Dokumentacja medyczna to nie „uprzejmość” placówki. To Twoje prawo i często najważniejszy dowód w sprawach o błąd medyczny, zakażenie lub źle przeprowadzony zabieg. Najczęstszy problem nie wygląda jak wprost „odmowa”, tylko jak przeciąganie: „proszę przyjść za tydzień”, „tylko na piśmie”, „mamy wewnętrzne terminy”.
Szybka odpowiedź
- Placówka powinna udostępnić dokumentację bez zbędnej zwłoki.
- Możesz żądać: wglądu, kopii/odpisu, wydruku, skanu/EDM – zależnie od potrzeb.
- Placówka może pobierać opłaty za kopie (w granicach prawa) – ale nie może blokować dostępu „bo tak”.
- Jeśli odmówią albo przeciągają: pisemny wniosek + ponaglenie, a potem skarga (kierownik placówki / RPP).
- Najważniejsze: działaj na spokojnie i dowodowo – e-mail, pismo z potwierdzeniem, konkretna lista dokumentów.
Jaką dokumentację możesz dostać?
W praktyce w sprawach „medycznych” najczęściej potrzebujesz pełnego pakietu, nie tylko wypisu:
- historia choroby / karta informacyjna,
- zlecenia lekarskie, obserwacje, wyniki badań,
- karta znieczulenia / dokumentacja anestezjologiczna (jeśli był zabieg),
- raport operacyjny / opis zabiegu,
- dokumentacja pielęgniarska,
- wyniki badań obrazowych i laboratoryjnych,
- karty konsultacji, zalecenia, recepty,
- zgody na zabieg i formularze informacyjne (jeśli były podpisywane).
W sprawach o zgodę na zabieg zobacz też: zgoda na zabieg – kiedy jest wadliwa.
Krok 1: złóż wniosek (najlepiej tak, żebyś miał ślad)
Teoretycznie prośba może być złożona na różne sposoby, ale w praktyce najlepiej: e-mail do rejestracji/dokumentacji albo pismo w sekretariacie z pieczątką wpływu.
Najczęściej wygrywa prostota: lista dokumentów + forma udostępnienia (skan/EDM lub kopia) + dane pacjenta + termin „bez zbędnej zwłoki”.
Wzór wniosku o udostępnienie dokumentacji medycznej
Skopiuj i uzupełnij. Najlepiej wyślij e-mailem i poproś o potwierdzenie albo złóż w sekretariacie z pieczątką wpływu.
Miejscowość, data Nazwa placówki: Adres: WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Dane pacjenta: [Imię i nazwisko], PESEL: [___], data urodzenia: [___] Adres / e-mail do kontaktu: [___], telefon: [___] Wnoszę o udostępnienie dokumentacji medycznej dotyczącej leczenia w Państwa placówce w okresie: od [data] do [data], oddział/poradnia: [___]. Proszę o udostępnienie: 1) Karta informacyjna / wypis 2) Historia choroby + obserwacje lekarskie i pielęgniarskie 3) Wyniki badań (laboratoryjne, obrazowe) + opisy 4) Raport operacyjny / opis zabiegu + karta znieczulenia (jeśli dotyczy) 5) Zgody na zabieg / formularze informacyjne (jeśli dotyczy) 6) Zlecenia, konsultacje, zalecenia, karty kontroli, recepty (jeśli w aktach) Forma udostępnienia: [ ] skan/plik (EDM) na adres e-mail: [___] [ ] kopia papierowa do odbioru osobistego [ ] kopia na nośniku (jeśli oferują) Proszę o realizację bez zbędnej zwłoki oraz o informację o ewentualnej opłacie (cennik/wyliczenie) przed przygotowaniem kopii. Podpis
Krok 2: ponaglenie, jeśli „cisza” albo przeciąganie
Jeśli przez kilka dni nie ma reakcji albo dostajesz ogólnik „za 14 dni”, wyślij krótkie ponaglenie. Chodzi o to, żebyś miał dowód, że prosisz ponownie.
PONAGLENIE W nawiązaniu do wniosku z dnia [data] proszę o niezwłoczne udostępnienie dokumentacji medycznej wskazanej we wniosku. Proszę o podanie terminu odbioru/przesłania oraz informacji o ewentualnej opłacie. Jeżeli placówka odmawia udostępnienia lub ogranicza zakres dokumentacji, proszę o przekazanie odmowy na piśmie wraz z uzasadnieniem. [Imię i nazwisko]
Krok 3: skarga (gdy dalej odmawiają)
Jeśli placówka odmawia, uzależnia dostęp od „wewnętrznych zasad” albo przeciąga sprawę, skarga do Rzecznika Praw Pacjenta jest realnym narzędziem.
W praktyce warto też wysłać skargę do kierownika podmiotu (dyrektor, kierownik przychodni) – czasem to kończy temat w 48 godzin.
Chcesz, żebym przygotował wniosek pod Twoją sprawę (żeby nic nie wypadło)?
Opisz krótko sytuację w formularzu poniżej: jaka placówka, jaki okres leczenia i czego dokładnie odmówiono (albo co przeciągają). Jeśli masz odpowiedź placówki – wklej treść.
